د. حسون اخصائي أمراض جهاز المناعة والحساسية: يجب إبعاد المريض عن بواعث الحساسية اذا كان ممكناً

التاريخ : 2016-04-06 16:08:04 |

** "في حالات الحساسية لعث البيت ننصح بإزالة الستائر من البيت والسجاد، وننصح بتغيير الشراشف بفترات متقاربة وننصح بإدخال مصفيات للهواء"


يقول د. جمال حسون* ان "تفاصيل المرض هي مهمة جدا والفحص الجسماني الذي يشمل فحص العينين والانف والحنجرة والرئتين مهم بنفس الدرجة حتى نستطيع ان نقيم مدى معاناة المريض بعد ذلك من الممكن اجراء الفحوصات المخبرية وهي محدودة جدا جدا في هذه الحالة، فالفحص يشمل complete blood count - تركيبة خلايا الدم، ويشمل I G E immunoglobulin e او باختصار TOTAL I G E ، ولكن قيمة الفحوصات المخبرية محدودة جدا. بعد ذلك نقوم باجراء الفحوصات الجلدية حيث نضع مستحضرات للباعثات على الحساسية على جلد المريض وعادة في القسم العلوي لليدين ونقوم بوخز هذه المواد بشكل طفيف بالابر وخلال 20 - 30 دقيقة يكون لدينا الجواب اذا ما كان يعاني من الحساسية لهذه الباعثات او لجزء منها اذ يتطور انتفاخ مركزي واحمرار دائريي في موضع المواد الذي يعاني الفرد من الحساسية منها، وفي بعض الحالات عندما تكون النتيجة غير قاطعة نستطيع إجراء فحص مخبري يسمى SPECIFIC I G E بما معناه اننا نستطيع ان نقيس كمية المضاد i g e الخاص بالباعث على الحساسية الذي نشك في وجوده. وعندما يتم التشخيص، ندرس امكانيات العلاج التي تتكون من مراحل مختلفة والمرحلة الأولى ينطبق عليها القول العربي درهم وقاية خير من قنطار علاج. اي اننا نقوم بإبعاد المريض عن الباعثات عن الحساسية اذا كان ذلك بالإمكان، مثلا في حالات الحساسية لعث البيت ننصح بإزالة الستائر من البيت والسجاد، وننصح بتغيير الشراشف بفترات متقاربة وننصح بإدخال مصفيات للهواء، وهذه الطرق تقلل من كثافة عث البيت بدرجة كبيرة جدا. أيضا نقوم بعلاج المرضى عن طريق إعطائهم أدوية تسمى antihistamine لان الـ histamine هي المادة الاساسية التي تفرز من الخلايا البدينة mast cell وتسبب أعراض الحساسية".

أدوية تخفف من الأعراض

وبالنسبة للأدوية المستخدمة في العلاج، قال د. جمال حسون: "هنالك مجموعة كبيرة من هذه الأدوية التي تخفف من الأعراض إلى درجة كبيرة على سبيل الذكر لا الحصر، Steronase، Telfast ، Aerius ، Zyllergy ، وغيرها وهذه الأدوية ناجعة جدا وتخفف من الأعراض بدرجة كبيرة لكن لا تؤدي إلى الشفاء. الأدوية ومنها Steronase ، Telfats تتميز بسرعة التأثير والنجاعة، وتقريبا بانعدام الآثار الجانبية ولهذا السبب فهذه الأدوية تستعمل على مدار العقدين الأخيرين.
أيضا يتم إعطاء المرضى مستنشقات تحتوي على مادة الستيروئيد steroids ، وهذه المستنشقات ايضا تخفف من حدة الالتهاب الأنفي المتأتب وهذه المواد أيضا التي ذكرت سابقا steroids و histamine تستعمل في حالات الربو. بسبب نجاعة الـ antihistamine وانعدام الآثار الجانبية لهذه الأدوية، فقد أصبحت من أكثر الأدوية استعمالا وانتشارا على مدار العقدين الأخيرين من الزمن.
في حالة معاناة المريض من الحساسية لمواد محددة من حيث الكمية بين مادة واحدة وحتى 5 مواد مختلفة من الممكن إعطاء المريض التطعيم وذلك عن طريق حقنه بالمواد الباعثة على الحساسية في البداية بتركيز ضئيل جدا، يقاس حتى بوحدة واحدة باعثة على الحساسية one allergic unit، وتدريجيا في البداية مرة اسبوعيا نستطيع رفع هذه الكمية وبعد 20 اسبوع نقوم بالحقن مرة واحدة في الشهر وحتى نصل الى ما بين 300 - 500 وحدة حساسية لمدة سنتين ونصف حتى 3 سنوات وفي هذه الحالة يصل ما يقارب %70 من المطعمين او من المرضى إلى درجة من قدرة التحمل tolerance ، حيث يستطيع المرضى التعايش مع وجود الباعثات على الحساسية من دون تطوير علامات المرض. هذا الأمر أيضا ينطبق على المرضى الحساسين لعقص الحشرات مثل النحل والدبابير والزقرط، لكن الوحدات تختلف، حيث نصبوا الى الوصول الى ما يقارب 100 ميكرو غرام من سم الحشرات ويستمر التطعيم 5 سنوات في بعض الحالات حتى اكثر من ذلك.
لكن في حالات الحشرات، بالأخص النحل، حتى بعد هذا التطعيم تبقى نسبة تتراوح بين 5 - 15 % من المطعمين، ممن يعانون من أعراض جزئية او حتى خطرة في حالة تعرضهم للعقص، ولهذا السبب كل مريض يعاني من الحساسية للحشرات يزود بحقنة مادة الادرينالين، حقنة اوتوماتيكية تسمى EpiPen هنالك حقنة للأطفال وحقنة للبالغين. وبما أن أعراض الحساسية للمأكولات قد تصل إلى حالة فرط الحساسية وخاصة الأسماك والفواكه البحرية والفستق واللوزيات والمكسرات الأخرى والحليب والبيض، الحنطيات، وأيضا المرضى الذين يعانون من الحساسية لهذه المأكولات يزودون بهذه الحقنة EpiPen ويتم تثقيف المرضى وأولياء الأمور في حالة الأطفال حول كيفية استعمال الحقنة وفي اي ظروف.
كما ذكرنا بالنسبة للحساسية الأنفية، أيضا في حالة الحساسية للحشرات او في حالة الحساسية للمأكولات نستمل أيضا الأدوية antihistamine وفي حالات معينة نستعمل ايضا الـ steroids بشكل حبوب او بشكل حقن.


استخدام أدوية تسبب الحساسية ولا يمكن الاستغناء عنها في علاجات معينة

وتابع د. جمال حسون حديثه: "بقيت مجموعة اضافية وهي الحساسية للأدوية، والتشخيص في هذه الحالة يكون عن طريق أخذ تفاصيل المرض وفي بعض الحالات اذا لم تكن هنالك بدائل للدواء، نجري عملية فحص جلدي واذا احتاج المريض هذا الدواء بالذات نقوم بوضع المريض في قسم خاص في المستشفى ونجري له عملية تطعيم سريعة قد تستمر بضعة ساعات وحتى بضعة ايام وبعدها يستطيع المريض في معظم الحالات تلقي العلاج بهذا العقار ولكن حالة التعود tolerance ، لا تبقى لفترة طويلة فعندما يوقف الدواء عن المريض يعود بعد فترة قد تتراوح من ايام إلى اسابيع حساسا لذلك العقار.
هنالك مجموعة أخرى من الأدوية أو مواد القسطرة أو مواد ما تسمى التمثيل التي نستعملها في الفحوصات الإشعاعية كالأشعة الطبقية CT والـ MRI وعندما يكون المريض حساسا لهذه المواد وليس هنالك بديل لهذه المواد في هذه الحالات الخاصة نقوم بإعطاء المريض steroids قبل إجراء الفحص حسب بروتوكول معترف به دوليا لكل حالة حسب المادة المستعملة".


*د. جمال حسون، اختصاصي أمراض جهاز المناعة والحساسية واختصاصي الأمراض الباطنية وطب الطوارئ، معهد المناعة والحساسية في مستشفى رمبام في حيفا.